Neuropatia frenica

Nervul frenic provine din radacinile C3, C4 si C5 (cea mai mare parte a fibrelor sale plecand din radacina anterioara C4), care se unesc in fata muschiului scalen anterior si sub muschiul sternocleidomastoidian. Paraseste regiunea cervicala prin orificiul toracic. Are ramuri motorii (pentru mm. scaleni si m. diafragm) si ramuri senzitive (pentru pericard, pleura mediastinala, peritoneu si diafragm). Diafragmul asigura 75-80% din efortul respirator in respiratia superficiala, ceea ce inseamna o miscare verticala de 1-2 cm fata de 6-7 cm in respiratia profunda.

Leziune nervului frenic poate fi solitara sau se poate asocia cu plexita brahiala, putand fi acut sau cronica.

Cauze de neuropatie frenica:

  • infectioase/toxice
  • boala Lyme
  • difteria
  • rabia
  • veninul de vaduva neagra
  • herpes zoster
  • metabolice
  • porfiria acuta intermitenta
  • hipotiroidismul
  • etilismul
  • neuropatii
  • plexopatia/plexita brahiala
  • CIDP
  • sindromul Guillian-Barre
  • neuropatia diabetica sau de alte cauze (boala Charcot-Marie-Tooth
  • vasculita lupica
  • polineuropatia din bolile critice
  • traumatisme
  • chirurgia mediastinala sau esofagiana
  • by-pass coronarian
  • post-intubatie orotraheala (foarte rar)
  • post-manevre de chiropraxie asupra coloanei cervicale (foarte rar)
  • tumori care infiltreaza/comprima nervul frenic
  • radioterapia
  • boala de neuron motor (care implica segmentele C3-C5)
  • idiopatica

Mecanismul lezional este prin demielinizare si/sau pierdere axonala.

Manifestarile clinice sunt reprezentate de:

  • dispnee, tahipnee, ortopnee
  • respiratie paradoxala
  • contractii evidente de sternocleidomastoidieni si scaleni
  • uneori durere la nivelul gatului sau umarului
  • manifestari de hipoventilatie
  • manifestari de infectie pulmonara

Examinarea neurologica poate fi normala (in special in cazul in care neuropatia frenica nu se asociaza cu alte leziuni). Pot fi evidente semnele de activare a musculaturii accesorie respiratorie.

Neuropatia frenica unilaterala poate fi asimptomatica sau putin simptomatica, in schimb cea bilaterala provoaca manifestari severe.

Paraclinic, pentru stabilirea diagnostocului, se efectueaza in mod curent: profilul acido-bazic, radiografia pulmonara/tomografia de torace, spirometria si electroneuromiografia.

Tratamentul variaza in functie de severitatea leziunii. Daca leziunea este unilaterala si usoara, se face doar recuperare medicala, In leziunile severe se ajunge la: CPAP/BiPAP, ventilator sau pacing de nerv frenic.

Recuperarea poate dura de la cateva luni pana la 2 ani in functie de rapiditatea cu care se instaleaza reinervarea.